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Ficha de enfermería pdf
Un historial clínico completo y preciso constituye la defensa más sólida contra cualquier acción de mala praxis o de la junta de licencias. Aunque algunos entornos especializados, ámbitos de práctica, reglamentos y otras áreas pueden requerir tipos o componentes adicionales de documentación, los siguientes principios pueden reducir la exposición de las enfermeras a la responsabilidad:
Su documentación debe ser coherente con el plan o los planes de tratamiento y cumplir con la legislación federal, estatal y local, así como con todas las directrices profesionales y éticas aplicables. También debe reflejar los procedimientos de codificación y facturación establecidos. Póngase en contacto con su director, supervisor o gestor de riesgos para que le ayuden con sus dudas o preguntas sobre la documentación, especialmente si pueden tener implicaciones normativas o de responsabilidad.
El hecho es que cualquiera puede presentar una queja contra usted ante la junta estatal por cualquier motivo -incluso su propio empleador- y no tiene por qué estar relacionada únicamente con sus obligaciones profesionales. Todas las quejas deben tomarse en serio, por muy triviales o infundadas que parezcan.
Ejemplos de historiales de enfermería
Un historial clínico completo y preciso constituye la defensa más sólida contra cualquier acción de mala praxis o de la junta de licencias. Aunque algunos entornos especializados, ámbitos de práctica, reglamentos y otras áreas pueden requerir tipos o componentes adicionales de documentación, los siguientes principios pueden reducir la exposición de las enfermeras a la responsabilidad:
Su documentación debe ser coherente con el plan o los planes de tratamiento y cumplir con la legislación federal, estatal y local, así como con todas las directrices profesionales y éticas aplicables. También debe reflejar los procedimientos de codificación y facturación establecidos. Póngase en contacto con su director, supervisor o gestor de riesgos para que le ayuden con sus dudas o preguntas sobre la documentación, especialmente si pueden tener implicaciones normativas o de responsabilidad.
El hecho es que cualquiera puede presentar una queja contra usted ante la junta estatal por cualquier motivo -incluso su propio empleador- y no tiene por qué estar relacionada únicamente con sus obligaciones profesionales. Todas las quejas deben tomarse en serio, por muy triviales o infundadas que parezcan.
Ejemplo de nota de enfermería al final del turno
Me gradué en diciembre, y empecé en una planta de telemetría, donde tenemos un máximo de 6 pacientes por enfermera. puede ser muy agotador, especialmente cuando terminas (como lo hice la semana pasada) con 2 pacientes que tienen pausas en sus ritmos, y otro que entra en taquicardia supraventricular, teniendo que llamar a los médicos en todos ellos y aplicar las órdenes, el gráfico de las intervenciones, los resultados y el hecho de que los médicos fueron llamados. veo algunas enfermeras que nunca se quedan más allá de la hora de cambio de turno. Siempre me pregunto cómo son capaces de terminar a tiempo, incluyendo la elaboración de gráficos. planeo hablar con algunas de ellas para que me den consejos sobre cómo se las arreglan. no siempre termino a tiempo, aunque a veces lo hago. tengo curiosidad por saber… ¿qué has encontrado que te funcione, para hacer que tu turno fluya más fácilmente, y te ayude a terminar a tiempo, o a gestionar mejor tu tiempo? quiero decir, desde el principio hasta el final… ¿cómo planeas tu día? ¿qué haces primero, y qué dejas para el final? ¿cómo organizas tu día de trabajo?
He dado clases a muchos recién licenciados y este es un problema común. Los que dominan su carga de trabajo son los más felices. Dicho esto, este es mi consejo: llega unos minutos antes de la hora del informe para que puedas reunir tus cosas y estar listo para el informe. Me gusta usar un formulario para mi informe, de esta manera tengo la información del paciente en el mismo lugar y no tengo que buscarla. Después del informe compruebo las tiras de telie, vs, laboratorio, mar entonces ir a ver al paciente para un rápido howdy do y evaluación rápida. Cuando paso los medicamentos programados es cuando hago una evaluación en profundidad. Trato de no ser demasiado exigente con los tiempos de las medicinas, pero sí trato de ser puntual. Lo más importante que he encontrado es que necesitas mantenerte al día con las gráficas y revisar a tus pacientes frecuentemente. Pregúntales siempre antes de salir de la habitación si necesitan algo, mantén sus cosas cerca de ellos y usa las gotas de luz de llamada. Esto también ayuda. Siempre habrá días en los que, por muy compenetrada que estés, tendrás uno o dos pacientes que te atascarán. El hecho de que estés haciendo enfermería primaria no significa que no debas pedir ayuda. Todos estamos en el negocio de la atención al paciente y si tu hermana/hermano enfermero necesita ayuda porque está desbordado, ayúdale.
Gráficos de enfermería para dummies
Se trata de un método de elaboración de gráficos que utilizan las enfermeras, junto con otras disciplinas, para ayudar a centrarse en un problema, una preocupación o un acontecimiento específico del paciente. Está orientado a ahorrar tiempo y a reducir la duplicación de gráficos. Es un gran método de registro para las enfermeras que tienen muchos pacientes y es más fácil de leer por otros profesionales. Ofrece a los demás profesionales un resumen de lo que ha ocurrido durante el turno de una manera concisa.
No sólo lo utilizan las enfermeras, sino también otras disciplinas como los nutricionistas, la terapia ocupacional, la gestión de casos, etc. La mayoría de los centros sanitarios exigen que las disciplinas documenten en el formato F-Dar.
D (Datos): Esto se escribe en la narrativa y contiene sólo datos subjetivos (lo que el paciente dice y cosas que no son medibles) y objetivos (lo que usted evalúa / hallazgos, signos vitales y cosas que son medibles). Esto es lo que justifica la razón por la que se escribe la nota. Le haces saber al lector que “esto es lo que dice el paciente y lo que yo veo”.
A (Acción): Este es el área del “verbo”. En esta sección, vas a escribir lo que has hecho sobre los hallazgos que has encontrado en la parte de datos de la nota. Esto incluye tus intervenciones de enfermería (llamar al médico, cambiar de posición, administrar medicación para el dolor, etc.)